Должностная инструкция заместителя главного врача краткой быть не может, ведь он отвечает за нормальное функционирование всей больницы. Должностные обязанности заместителя главного врача – это административная работа, контроль деятельности персонала, организация консультаций и многое другое.
Должностная инструкция заместителя главного врача
1. Общие положения
1.1. Заместитель главного врача относится к категории руководителей.
1.2. Заместитель главного врача назначается на должность и освобождается от нее приказом главного врача больницы.
1.3. Заместитель главного врача подчиняется непосредственно главному врачу больницы.
1.4. На должность заместителя главного врача назначается лицо, отвечающее следующим требованиям: высшее медицинское образование, сертификат специалиста, высшая или первая квалификационная категория, стаж работы в должности заведующего отделением не менее 3 лет.
1.5. На время отсутствия заместителя главного врача его права и обязанности переходят к другому должностному лицу, о чем объявляется в приказе по организации.
1.6. В отсутствие главного врача (отпуск, болезнь, командировка и т.д.) исполняет его обязанности и пользуется всеми правами, предусмотренными для главного врача больницы.
1.7. Заместитель главного врача руководствуется в своей деятельности:
- законодательными актами РФ;
- Уставом больницы, постановлениями, решениями, приказами и инструкциями вышестоящих органов здравоохранения по выполняемому разделу работы;
- приказами и распоряжениями главного врача;
- настоящей должностной инструкцией.
2. Должностные обязанности заместителя главного врача
Заместитель главного врача выполняет следующие должностные обязанности:
2.1. Организует оказание лечебно-диагностической помощи больным, находящимся в стационаре.
2.2. Осуществляет непосредственное руководство деятельностью заведующих лечебно-диагностическими подразделениями больницы.
2.3. Осуществляет систематический контроль за качеством обследования, лечения и ухода за больными путем:
- планового проведения обследования состояния работы отделений, кабинетов, лабораторий с последующим обсуждением результатов проверки на больничном совете;
- систематического анализа качественных показателей деятельности лечебно-диагностических структурных подразделений;
- оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий, а также систематического изучения расхождений больничных диагнозов с поликлиническими и патологоанатомическими;
- проведения систематических обходов лечебно-диагностических структурных подразделений больницы;
- постоянной проверки историй болезни и другой медицинской документации в отношении качества их ведения, правильности и своевременности выполнения врачебных назначений и применяемых методов лечения.
2.4. Организует и обеспечивает проведение научно-практических и клинико-анатомических конференций; семинаров и декадников для врачей, клинических разборов больных.
2.5. Разрабатывает перспективные и текущие планы организации лечебно-диагностической и профилактической работы в больнице, осуществляет систематический контроль за их выполнением.
2.6. Обеспечивает правильную постановку статистического учета и представление в установленные сроки соответствующей отчетности о деятельности больницы.
2.7. Контролирует порядок приема и выписки больных, а также их перевода в другие лечебно-профилактические учреждения.
2.8. Организует консультации и возглавляет консилиумы врачей-специалистов больницы и приглашает консультантов из других лечебно-профилактических учреждений.
2.9. Согласовывает графики дежурств заведующих отделениями и лечащих врачей в больнице, в том числе в выходные и праздничные дни.
2.10. Разрабатывает и осуществляет проведение мероприятий, направленных:
- на своевременное и широкое внедрение в практику новых методов обследования и лечения больных, принципов лечебно-охранительного режима, лечебного питания, методов лечебной физкультуры и восстановительной терапии;
- повышение непосредственных и отдаленных результатов лечения;
- рациональное применение и использование в лечении больных современных медикаментозных средств;
- обеспечение строгого и устойчивого санитарно-эпидемиологического режима в больнице и предупреждение внутрибольничных инфекций.
2.11. Ведет прием посетителей и сотрудников больницы в установленные для этого дни и часы.
3. Права заместителя главного врача
Заместитель главного врача имеет право:
3.1. Отдавать распоряжения по вопросам организации работы подчиненных подразделений больницы, указания подчиненным сотрудникам и контролировать их выполнение.
3.2. Принимать участие в работе совещаний, проводимых в больнице, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к его компетенции.
3.3. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
3.4. Принимать решения в пределах своей компетенции.
3.5. Вносить предложения главному врачу больницы о поощрении и наложении взысканий на подчиненных ему сотрудников.
3.6. Вносить предложения главному врачу по вопросам улучшения организации медицинской помощи в больнице.
3.7. Отменять распоряжения подчиненных ему заведующих подразделениями, если они не могут быть выполнены или противоречат установкам вышестоящих органов и должностных лиц.
4. Ответственность заместителя главного врача
Заместитель главного врача несет ответственность:
4.1. За невыполнение и/или несвоевременное, халатное выполнение своих должностных обязанностей.
4.2. За нарушение правил внутреннего трудового распорядка, трудовой дисциплины, правил техники безопасности и противопожарной безопасности.
Работа заместитель главного врача по хозяйственной части вакансии заместитель главного врача по хозяйственной части в Москве. Вакансия заместитель главного врача по хозяйственной части от прямого работодателя в Москве объявления о работе заместитель главного врача по хозяйственной части Москва, вакансии кадровых агентств в Москве, ищу работу заместитель главного врача по хозяйственной части через агентства по подбору персонала и от прямых работодателей, вакансии заместитель главного врача по хозяйственной части с опытом работы и без опыта работы. Сайт объявлений о подработке и работе авито Москва работа вакансии заместитель главного врача по хозяйственной части от прямых работодателей.
Работа в Москве заместитель главного врача по хозяйственной части
Сайт работа авито Москва работа свежие вакансии заместитель главного врача по хозяйственной части. На нашем сайте можно найти высокооплачиваемую работу заместитель главного врача по хозяйственной части. Ищите работу заместитель главного врача по хозяйственной части в Москве, просматривайте вакансии на нашем сайте работы - агрегаторе вакансий в Москве.
Авито вакансии Москва
Работа заместитель главного врача по хозяйственной части на сайте в Москве, вакансии заместитель главного врача по хозяйственной части от прямых работодателей Москва. Вакансии в Москве без опыта работы и высокооплачиваемые с опытом работы. Вакансии заместитель главного врача по хозяйственной части для женщин.
Если вы рассматриваете и другие варианты (помимо трудоустройства заместителем главного врача), то не ограничивайтесь этой подборкой объявлений, в нашем множество других позиций для разных должностей. Там же вы можете воспользоваться поиском по предложениям прямых работодателей и агентств.
Требования к соискателю:
Высокая мотивация к работе, знание современных материалов и технологий. - Навыки в области гигиены, отбеливания зубов. - Знание ПК на уровне пользователя - Стаж работы в частных клиниках от 5-х лет, коммуникабельность.
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Гражданство РФ MS Office – уверенный пользователь Наличие действующего врачебного сертификата Опыт клинико-экспертной работы Организаторские способности, аналитический склад ума
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Высшее медицинское образование. Действующий сертификат «Организация здравоохранения и общественное здоровье», повышение квалификации «Экспертиза временной нетрудоспособности и контроль качества медицины» Опыт работы по специальности от 5 лет. Пользователь ПК
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
У вас в обязательном порядке должно быть:
- Действующая специализация по направлению деятельности - "Неврология", "Травматология и ортопедия", возможно "Ревматология", "Терапия".
- Практика действующая по специальности
Кандидатам с другой специализацией предложить работу не можем!
- Наличие действующего сертификата "Организация здравоохранения и общественное здоровье"
- Опыт по управлению клиникой, желательно частной
- Знания правил оказания платных медицинских услуг.
- Желание и потенциал стать главным врачом
- Кандидатов с опытом работы в должности главного врача стажируем в течение нескольких месяцев под новую клинику
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Действующий сертификат по «Организации в здравоохранении»; Опыт работы по КЭР от 3-х лет; Внимательность, активность.
Заработная плата: от 180000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Опыт работы в должности заместителя главного врача по медицинской части/заведующего терапевтическим отделением.
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Высшее медицинское образование; Действующий сертификат по «Организации в здравоохранении»; Опыт работы по КЭР от 3-х лет; Работа в программе ИНФОКЛИНИКА; Личностные качества: лидерство, высокие коммуникативные навыки, наставнический опыт и стрессоустойчивость.
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Образование: Высшее специальное - Опыт работы: от 5-х лет - Навыки проведение профилактических осмотров; - Опыт оказания неотложной медицинской помощи; - Умение вести медицинскую документацию; - Навыки работы с мед. оборудованием.
Заработная плата: от 75000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Опыт работы от 5-ти лет на аналогичной должности в коммерческой медицине; Действующие сертификаты по организации здравоохранения, клинической специальности, пов. квалификации по КЭР.
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Высшее профессиональное образование по специальности "Педиатрия", послевузовское образование и (или) дополнительное профессиональное образование, сертификат специалиста по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье", стаж работы по направлению профессиональной деятельности не менее 5 работы.
Требования к соискателю:
1. Практический опыт работы по указанным направлениям (врач общей практики, терапевт, невролог, педиатр,) 2. Желателен Сертификат по организации здравоохранения Вы нам подходите, если: У Вас высшее медицинское образование, специализация по Организации здравоохранения Опыт работы по специальности от 3 лет, опыт работы в коммерческой медицине будет являться преимуществом Действующий сертификат по специальности Вы хотите развиваться в своей профессии
Требования к соискателю:
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Образование высшее (медицинское). Наличие действующих сертификатов по специальности-стоматология. Сертификат по организации здравоохранения (приветствуется). Опыт работы как врача-администратора, управленца. Гражданство РФ.
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Профессионализм Знание своего дела и в т.ч. МЭСов Пунктуальность Наличие сертификата действующего "Организация здравоохранения" ПК по Экспертиза временной нетрудоспособности Умение находить компромисс не в ущерб цели
Заработная плата: от 85000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Возраст до 35 лет- для лиц, не имеющих выслуги лет в ОВД РФ или вооруженных силах РФ. Возраст до 45 лет - для лиц, имеющих выслугу лет в ОВД РФ или вооруженных силах РФ на офицерских должностях. Сертификат по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье". Наличие 1 или высшей квалификационной категории по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье".
Требования к соискателю:
Высшее образование; - Опыт управленческой работы от 3-х лет, обязателен опыт в частной медклинике не ниже старшего администратора. - Уверенный пользователь ПК; - Аналитический склад ума, ответственность; - Умение работать на результат.
Заработная плата: от 50000 до 70000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Опыт работы бюджетных учреждениях г. Москвы обязателен.
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Опыт работы на аналогичной должности от 5 лет, наличие врачебного сертификата, отличные коммуникативные навыки и лидерские качества, опыт наставничества.
Заработная плата: от 85000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Возраст до 35 лет- для лиц, не имеющих выслуги лет в ОВД РФ или вооруженных силах РФ. Возраст до 45 лет - для лиц, имеющих выслугу лет в ОВД РФ или вооруженных силах РФ на офицерских должностях. Сертификат по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье". Наличие 1 или высшей квалификационной категории по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье".
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Гражданство РФ. Высшее медицинское образование. Действующий сертификат по своей специализации. Опыт работы с современными материалами. Владение новейшими методиками. Уверенный пользователь ПК. Опыт работы в коммерческих клиниках обязателен! Ответственное отношение к работе.
Заработная плата: от 110000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Высшее образование, наличие сертификата по специальности «клиническая лабораторная диагностика» и /или «Организация здравоохранения и общественное здоровье»; владение методами анализа и оценки деятельности лаборатории, методами планирования, знание системы ВКК Юнити и др.; навыки делового общения (организация, проведение, документирование деловых встреч и совещаний), доброжелательность, умение работать в команде, умение работать на результат
Заработная плата: от 85000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Возраст до 35 лет- для лиц, не имеющих выслуги лет в ОВД РФ или вооруженных силах РФ. Возраст до 45 лет - для лиц, имеющих выслугу лет в ОВД РФ или вооруженных силах РФ на офицерских должностях. Сертификат по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье". Наличие 1 или высшей квалификационной категории по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Высшее медицинское образование - имеющий опыт лечебной и организационной работы и прошедший специализацию по клинико-экспертной работе - действующий сертификат "Организация здравоохранения и общественное здоровье" - удостоверение по экспертизе временной нетрудоспособности - опыт работы в подобной должности не менее 3 лет - уверенный пользователь ПК и оргтехники
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Высшее медицинское образование; Наличие действующего сертификата "Организация здравоохранения"; Опыт работы от 5-ти лет.
Заработная плата: от 135000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Высшее профессиональное образование по специальности "Медико-профилактическое дело" и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности "Эпидемиология", сертификат специалист по специальности "Эпидемиология"медицинскую этику и дентологию; формы и методы гигиенического воспитания и формирования здорового образа жизни;основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Высшее медицинское образование. Сертификат по специальности: Организация управления здравоохранения и качества медицинской помощи. Диплом по специальности: Экспертиза временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи. Наличие Сертификата "Врач эксперт в системе ОМС"
Заработная плата: от 85000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Возраст до 35 лет- для лиц, не имеющих выслуги лет в ОВД РФ или вооруженных силах РФ. Возраст до 45 лет - для лиц, имеющих выслугу лет в ОВД РФ или вооруженных силах РФ на офицерских должностях. Сертификат по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье". Наличие 1 или высшей квалификационной категории по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье".
Заработная плата: от 150000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Заработная плата: до 110000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Высшее образование; Наличие действующего сертификата; Опыт работы от 5-ти лет.
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Высшее образование. Наличие действующих сертификатов по "Организации здравоохранения и общественное здоровье", "Экспертиза временной нетрудоспособности"
Заработная плата: от 85000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Возраст до 35 лет- для лиц, не имеющих выслуги лет в ОВД РФ или вооруженных силах РФ. Возраст до 45 лет - для лиц, имеющих выслугу лет в ОВД РФ или вооруженных силах РФ на офицерских должностях. Сертификат по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье". Наличие 1 или высшей квалификационной категории по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье".
Требования к соискателю:
Наличие сертификата, отсутствие близких родственников за пределами России, опыт работы не менее 1 года, отсутствие судимости
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Действующий сертификат по клинико-экспертной работе
Заработная плата: от 140000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Заработная плата: от 70000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Опыт руководящей работы (в подчинении более 30 человек); Опыт работы в клиентской сфере; Работа в ресторанном, гостиничном бизнесе приветствуется; Медицинское образование не требуется.
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Действующие сертификаты специалиста: - по организации здравоохранения - экспертизе временной нетрудоспособности и контролю качества медицинской помощи (ЭВН и ККМП)
Заработная плата: от 120000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Наличие действующего сертификата "Организация здравоохранения и общественное здоровье" - Желательно наличие опыта работы в частной клинике - Знание правил оказания платных медицинских услуг. - ОБЯЗАТЕЛЬНА СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ "НЕВРОЛОГИЯ, "ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ", "РЕВМАТОЛОГИЯ", "ТЕРАПИЯ", и активные сертификаты. Кандидатов с другой специализацией просьба не откликаться!
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Гражданство РФ Высшее медицинское образование Действующий сертификат по организации здравоохранения и действующий документ о прохождении обучения по программе Экспертиза временной нетрудоспособности Личные качества: результативность, планирование, многозадачность, коммуникабельность Развитые навыки медицинского администрирования
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Высшее медицинское образование. Желательно: опыт работы в детском стационаре, опыт работы с паллиативными детьми. Самообладание, коммуникабельность и чуткость, эмпатия; Умение работать в команде.
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Высшее медицинское образование; Действующий сертификат специалиста, «организация здравоохранения»; Опыт работы по специальности от 10 лет.
Заработная плата: до 90000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Высшее медицинское образование, послевузовская подготовка по специальности. Наличие действующего сертификата: "Организация здравоохранения и общественное здоровье". Опыт работы от 6 лет.
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Опыт работы на аналогичной должности не менее 3-х лет. - Знание основ организации здравоохранения и общественного здоровья. - Наличие действующего профильного сертификата, организации здравоохранения. - Умение работать в команде.
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю:
Наличие действующего сертификата по медицинской специальности Наличие действующего сертификата по организации здравоохранения Опыт работы на должности с аналогичными обязанностями не менее 3 лет Владение компьютером на уровне уверенного пользователя
Заработная плата: от 85000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Возраст до 35 лет- для лиц, не имеющих выслуги лет в ОВД РФ или вооруженных силах РФ. Возраст до 45 лет - для лиц, имеющих выслугу лет в ОВД РФ или вооруженных силах РФ на офицерских должностях. Сертификат по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье". Наличие 1 или высшей квалификационной категории по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье".
Заработная плата: от 100000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Опыт работы в данной должности (или в должности руководителя ЛПУ ДЗМ) в городской поликлинике, наличие сертификата по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье", активность, мобильность, умение работать в условиях многозадачности
Заработная плата: от 40000 руб. в месяц
Требования к соискателю:
Наличие сертификата по Организации Здравоохранения и Общественному Здоровью и Экспертизе временной нетрудоспособности
Заработная плата: по договоренности.
Требования к соискателю.
Должностная инструкция заместителя главного врача по медицинской части [наименование организации, предприятия и т. п.]
Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями и иных нормативно-правовых актов, регулирующих трудовые правоотношения.
1. Общие положения
1.1. Заместитель главного врача по медицинской части относится к категории руководителей и непосредственно подчиняется главному врачу.
1.2. На должность заместителя главного врача по медицинской части принимается лицо, имеющее высшее медицинское образование, послевузовскую подготовку и стаж работы по специальности не менее [значение] лет.
1.3. Заместитель главного врача по медицинской части должен знать:
Конституцию Российской Федерации;
Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
Нормативные правовые акты, регулирующие вопросы оборота сильнодействующих, психотропных и наркотических средств;
Правила внутреннего трудового распорядка учреждения и служебную документацию, регламентирующую его деятельность;
Организацию хозяйственной и финансовой деятельности учреждений здравоохранения;
Основы деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины;
Статистику состояния здоровья населения;
Критерии и показатели, характеризующие состояние здоровья населения;
Организацию экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы;
Теоретические основы, принципы и методы диспансеризации;
Порядок составления графиков работы и расстановки медицинского персонала;
Теоретические основы и организации здравоохранения;
Организацию социальной и медицинской реабилитации;
Теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы;
Организацию санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни;
Медицинскую этику;
Психологию профессионального общения;
Основы педагогики;
Основы экономики, организации труда и управления;
Основы трудового законодательства;
Правила по охране труда и пожарной безопасности.
2. Должностные обязанности
Заместитель главного врача по медицинской части:
2.1. Руководит всеми лечебно-диагностическими отделениями, кабинетами и лабораториями.
2.2. Отвечает за качество лечебно-диагностического процесса и постановку всей работы медицинской организации.
2.3. Проводит плановые и внеплановые проверки состояния лечебно-диагностического процесса, по их результатам принимает необходимые меры по устранению недостатков.
2.4. Осуществляет расстановку и организацию труда медицинского персонала и проведение мероприятий по систематическому повышению квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.
2.5. Организует эффективное использование основных ресурсов медицинской организации.
2.6. Осуществляет проверку медицинской документации, качества ее ведения, правильности и целесообразности применяемых методов обследования и лечения больных.
2.7. Обеспечивает технически грамотную эксплуатацию персоналом лечебно-диагностической аппаратуры и другой медицинской техники.
2.8. Осуществляет контроль за своевременным и широким внедрением в практику новых методов обследования и лечения больных.
2.9. Организовывает и проводит клинические, клинико-анатомические и утренние конференции, больничные советы.
2.10. Составляет и контролирует выполнение планов работы медицинской организации всеми ее структурными подразделениями.
2.11. Систематически повышает профессиональную квалификацию.
2.12. [Другие должностные обязанности].
3. Права
Заместитель главного врача по медицинской части имеет право:
3.1. На все предусмотренные законодательством социальные гарантии.
3.2. Вносить предложения вышестоящему руководству по совершенствованию своей работы.
3.3. Самостоятельно принимать решения в рамках своей компетенции и организовывать их выполнение.
3.4. Требовать от руководства организации оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав.
3.5. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.
3.6. Получать информацию и документы, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей.
3.7. Повышать свою профессиональную квалификацию.
3.8. [Иные права, предусмотренные трудовым законодательством ].
4. Ответственность
Заместитель главного врача по медицинской части несет ответственность:
4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, - в пределах, определенных действующим трудовым законодательством РФ.
4.2. За причинение материального ущерба работодателю - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством РФ.
4.3. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, - в пределах, определенных действующим административным, уголовным, гражданским законодательством РФ.
Должностная инструкция разработана в соответствии с [наименование, номер и дата документа].
Руководитель кадровой службы
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
Согласовано:
[должность]
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
С инструкцией ознакомлен:
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
