Диабет 2 типа ограничения в работе. Рекомендации для диабетика по безопасности на рабочем месте

Диабет не мешает работать на железной дороге

Сахарный диабет в медицинских кругах называют неинфекционной эпидемией xxi века. В мире этим заболеванием страдают уже четверть миллиарда человек, а к 2025 году, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, их количество увеличится более чем в полтора раза. Как бороться с этим заболеванием и можно ли диабетикам работать на железнодорожном транспорте, «Гудку» рассказал главный внештатный эндокринолог департамента здравоохранения ОАО «РЖД».

– Эмма Анатольевна, что это за напасть такая – сахарный диабет?
– Это заболевание может быть связано, во-первых, с недостаточной секрецией инсулина в организме и, во-вторых, – со снижением ответной реакции организма на его действие. Соответственно существует сахарный диабет первого типа и сахарный диабет второго типа.
При диабете первого типа погибают и потом уже никогда не восстанавливаются клетки поджелудочной железы, производящие инсулин – гормон, помогающий питательным веществам, и прежде всего глюкозе, проникать в ткани наших органов и насыщать их энергией. Этот недуг может развиваться в любом возрасте, но преимущественно им страдают дети, подростки и молодые люди.
Диабет второго типа характеризуется главным образом снижением восприимчивости тканей – печени, мышечной, жировой – к действию собственного инсулина. В результате даже при высоком содержании глюкозы в крови организм страдает от недостатка запасённой в ней энергии. Диабетом второго типа страдают, как правило, люди старшего возраста, однако в последние годы он «омолодился» и теперь встречается даже у детей.
Коварство диабета в том, что он может протекать незаметно в течение 5 – 12 лет от начала заболевания, а при установлении диагноза у каждого второго больного обнаруживаются серьёзные осложнения, связанные с повышенным уровнем глюкозы в крови. В конечном итоге эта болезнь может оказаться причиной слепоты, почечной недостаточности, поражения нервов и сосудов, ампутаций нижних конечностей, инсультов и инфарктов.

– Кто входит в группу риска по этому заболеванию?
– Сахарный диабет относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью. Следить за появлением его признаков необходимо прежде всего людям, в семьях которых есть родственники с диабетом.
Причём наследование диабета первого типа составляет приблизительно 5%, а риск развития диабета второго типа гораздо выше – 25% и более. Болезнь может проявляться в каждом поколении, а может и «проскакивать» через поколение.
Вторая категория группы риска – люди с избыточным весом и ожирением. Число таких людей в мире превысило два миллиарда, и сегодня ожирение относится к разряду самостоятельных заболеваний.
Теперь известно, что жиры на животе – это активная ткань. Она вырабатывает гормоны и другие вещества, приводящие к серьёзным недугам, в том числе и сахарному диабету. Риск ещё более возрастает, если одновременно такие люди страдают артериальной гипертонией, подагрой, заболеваниями печени или желчного пузыря.
Следить за содержанием сахара в крови должны также женщины, родившие детей весом более четырёх килограммов. Крупные дети рождаются чаще всего у мам, которые впоследствии заболевают сахарным диабетом второго типа. Но самому высокому риску заболевания сахарным диабетом второго типа подвергаются люди старше 65 лет.

– Велико ли число диабетиков среди работников ОАО «РЖД» и можно ли лишиться работы при обнаружении этой болезни?
– По официальным данным Минздравсоцразвития, в нашей стране насчитывается около 6 млн больных сахарным диабетом, однако специалисты сходятся во мнении, что их в два раза больше.
Число больных диабетом в ОАО «РЖД» в 2007 году превысило 65 тыс. Известно, что ежегодно в лечебных учреждениях компании выявляется более 6 тыс. пациентов с таким диагнозом. И мы не можем закрывать глаза на этот факт.
Многие железнодорожники с сахарным диабетом второго типа, в том числе работники, непосредственно обеспечивающие безопасность движения поездов, продолжают работать в своих профессиях только благодаря тому, что, узнав о своём заболевании, они беспрекословно выполняют рекомендации врачей, наблюдающих за состоянием их здоровья.
Весь международный опыт показывает: чем раньше выявлен сахарный диабет и начато лечение, тем ниже риск осложнений и выше качество жизни заболевшего человека.

– Итак, у железнодорожника обнаружен повышенный уровень сахара в крови. Что дальше?
– Таких пациентов необходимо направлять в стационар, где их полностью обследуют, назначают лекарства и учат, за какими параметрами нужно следить, чтобы снизить риск осложнений и остаться работать на железнодорожном транспорте. Такие люди впоследствии почти ничем не отличаются от своих здоровых коллег, за исключением того, что принимают специфические лекарства и 3 – 4 раза в день измеряют уровень сахара в крови.
Во всём мире открываются школы для людей, страдающих этим заболеванием. Школа диабета уже почти 20 лет работает в отделении эндокринологии ЦКБ № 1 ОАО «РЖД». Мы обучаем пациентов, как проверять у себя уровень сахара в крови. С помощью современных глюкометров это можно сделать в течение 5 секунд – дома или в рабочем кабинете, в кабине локомотива или купе поезда. Рассказываем, как, используя комплексы самых эффективных и в то же время безопасных препаратов, длительное время поддерживать уровень сахара в нужных пределах.

– Нужно ли людям, страдающим сахарным диабетом, соблюдать какую-то особую диету?
– В рекомендациях нашей школы используется международная система планирования питания, которая отрабатывалась на протяжении 40 лет и хорошо себя оправдывает. Она полезна не только диабетикам, но и всем людям, стремящимся избавиться от лишнего веса, да и здоровым тоже.
При сахарном диабете позволяется есть практически все продукты, но в меньшем количестве и равномерно распределяя их на протяжении дня. Обычно это три основных приёма пищи – завтрак, обед и ужин – и между ними обязательные перекусы. Мы учим, как составлять для себя индивидуальный план питания, распределять все питательные вещества под действие сахароснижающих препаратов.
Не возбраняется и приём алкоголя. Однако до того, как поднять бокал в приятной компании, рекомендуется выпить стакан сладкого сока или съесть что-то сладкое, а после принятия алкоголя обязательно закусить, но не салом или огурцом, а картофелем, рисом или хлебом.
Острое осложнение сахарного диабета – так называемое гипогликемическое состояние, при котором у больного вдруг резко падает уровень сахара в крови. Причиной может быть неумеренная физическая нагрузка – работа в саду, спортивное состязание, то есть потеря энергии без дополнительного приёма пищи. При этом синдроме человек вдруг испытывает один или несколько неприятных симптомов: головокружение, изменение зрения, чувство голода, головную боль, дрожание рук. В таких случаях мы рекомендуем не пугаться, а срочно принять в качестве лекарства три кусочка сахара и посидеть минут десять – все неприятные синдромы, как правило, проходят. В противном случае можно повторить приём сахара – рекомендуем всегда иметь при себе несколько кусочков, конфет, сладкого сока. Обученные пациенты всегда знают симптомы гипогликемии и стараются не допустить её развития.

– Что такое «диабетическая стопа»?
– Это всё ещё распространённое и очень тяжёлое осложнение сахарного диабета. По мере бесконтрольного лечения болезни поражаются нервные волокна стопы, снижается её чувствительность. Одновременно развивается поражение артерий, стопы не получают требуемого им питания, а это уже может привести к появлению трофических язв, гангрене и ампутации ноги.
Трагедии можно избежать, если при появлении неприятных ощущений в ногах обратиться не к хирургу, а прежде всего к эндокринологу. Сосудистые хирурги, не всегда знающие особенности поражения сосудов стопы у больных сахарным диабетом, советуют таким пациентам больше ходить. А для нас главное – чтобы больная стопа была в покое.
В последние годы в эндокринологии появилась новая специальность – подиатр. Эти врачи владеют всем набором диагностических и лечебных навыков, чтобы оказывать помощь таким больным. В кабинетах «Диабетическая стопа» они учат пациентов ухаживать за ногами. В их рекомендациях нет ничего сложного – чаще мыть ноги, каждый день их осматривать, надевать чистые носки, подбирать удобную обувь, чтобы она ни в коем случае не сжимала стопу. При неукоснительном выполнении таких рекомендаций риск ампутации стопы у диабетиков снижается на 50 – 70%.
Важно ещё знать, что сосудистая хирургия за последние годы шагнула далеко вперёд, и применение новейших технологий, например стентирование суженных артерий на голени, может привести к полному восстановлению кровообращения в пострадавшей нижней конечности.

Диабет - заболевание специфическое: его нельзя излечить, но с ним можно прожить вполне счастливую и долгую жизнь. Он не мешает учиться, заводить семью, путешествовать, заниматься многими видами спорта, строить карьеру и просто наслаждаться каждым днем. Тем не менее, диагноз “диабет” означает риск патологических состояний и плохого самочувствия, что идет вразрез с понятиями некоторых профессий. Кем можно и кем нельзя работать при диабете - об этом мы сегодня и поговорим.

При диабете I-го типа важно выбрать профессию, которая бы соответствовала правильному режиму дня и питания, не давала сильных нагрузок, а также позволяла бы регулярно делать замеры сахара и инъекции инсулина. Диабет I-го типа поражает преимущественно молодых людей, которые еще могут выбрать себе работу. При этом заболевании рекомендуются спокойные профессии с нормированным рабочим днем: врачи, фармацевты, экономисты, учителя, работники сельскохозяйственной промышленности, библиотекари, банкиры, IT-специалисты, штатные журналисты СМИ и так далее.

А вот диабет II-го типа, как правило, возникает уже в зрелом возрасте, когда выбирать профессию уже неактуально. В целом, человек может продолжать заниматься своей привычной работой при условии того, что он сможет соблюдать рекомендованный режим дня, вовремя питаться и принимать лекарства. Исключение составляют специальности, сопряженные с ответственностью за жизнь: авиация и любой другой транспорт, работа со сложными механизмами и так далее.

работать с неблагоприятными для организма температурами (горячие цеха);
работать с ядами и токсинами;
работать с существенным напряжением зрения;
пребывать на рабочем месте в одной и той же позе в течение длительного времени;
работать в ночное время;
длительно пребывать в командировках.

Кроме того, есть ряд профессий, которые категорически запрещены больным сахарным диабетом. Это профессии, связанные с риском для жизни как для людей, так и для самого больного. Диабетикам противопоказано работать в вооруженных силах, милиции, пожарных службах, в авиации (как летным, так и наземным персоналом), в индустрии подземного, наземного и ЖД-транспорта . Все это так или иначе требует серьезного умственного и физического напряжения, поэтому любые отклонения от нормального самочувствия здесь недопустимы.

Таким образом, диабет не закрывает дорогу к карьере мечты. Следует лишь учитывать риски, степень тяжести заболевания - и уверенно идти к своей цели. Адекватная терапия, диета и умеренные физические нагрузки дают отличное самочувствие, что в свою очередь позволяет достичь высот в любой выбранной профессии.

И большое влияние, оказываемое на его течение условиями и режимом профессионального труда больного, создает определенные сложности и ограничения. Поэтому в числе социальных проблем, связанных с заболеванием сахарным диабетом, одна из наиболее актуальных - выбор профессии, трудоустройство людей, страдающих этим заболеванием.

Практические рекомендации по этим вопросам неоднозначны и дифференцированы в зависимости от возраста больного, тяжести, характера течения и способа лечения заболевания, наличия осложнений, трудового стажа и профессиональной квалификации. В основе таких рекомендаций лежит оценка возможности совмещения конкретного вида профессиональной деятельности с необходимостью соблюдения лечебно-профилактического режима.

Заболевание диабетом в легкой (а в ряде случае даже в тяжелой) форме в большинстве случаев позволяет лицам среднего возраста продолжать обычную профессиональную деятельность без сколько-нибудь существенных ограничений (разумеется при условии соблюдения соответствующего режима).

Первостепенное значение эта проблема приобретает для подростков, молодых людей при выборе профессии. Здесь необходимы компетентная консультация, своевременная психологическая подготовка и профессиональна, ориентация. Обычно тяжелое, лабильное течение диабета у таких больных, их зависимость от ежедневных, иногда по несколько раз в день инъекций инсулина, склонное и к ацидотическим и гипогликемическим состояниях исключают возможность трудовой деятельности по профессиям, связанным со значительным физическим и психоэмоциональным напряжением, невозможности строго соблюдать режим дня.

К профессиям, безусловно, противопоказанным инсулинзависимым больным сахарным диабетом, относятся специальности водителей всех видов пассажирского и грузового транспорта (пилоты, шоферы, машинисты, и т.п.); работников служб с нерегламентированных режимом работы, значительным напряжением и возможностью возникновения экстремальных ситуаций (военнослужащие рядового и сержантского состава, строевой службы, оперативные работники милиции, строители высотники, монтажники, горноспасатели, альпинисты) спортсменов и артистов с высокой физической напряженностью профессионального риска; работников по обслуживанию машин, приборов в изолированных помещениях при необходимости частых командировок, работы в ночное время.

Относительно противопоказаны профессии, трудовая деятельность в которых затрудняет соблюдение режим, питания и отдыха: повара, буфетчики, артисты и музы канты (особенно при вечерних выступлениях, частых гастрольных поездках), а также работа со сменим ритмом труда, сильным зрительным напряжением, условиях неблагоприятной производственной среды (наличие в воздухе производственных помещений токсичны примесей, высокая или низкая температура, высоки уровень шума и вибрации, вынужденная поза, работа с движущимися механизмами).

Нежелательна работа, связанная с длительным психоэмоциональным напряжением, а также с риском заражения инфекционным заболеванием, получения травмы.

Больных сахарным диабетом можно ориентировать на учебу и последующую работу по профессиям: библиотечные работники, юристы, экономисты, учителя, педагоги высшей школы, мастера и монтажники теле- и радиоаппаратуры, слесари-ремонтники в мастерских, наладчики приборов и станков, швеи-мотористки, продавцы магазинов, кассиры, канцелярские работники, медицинские работники (кроме оперирующих хирургов и операционных медицинских сестер), строительные рабочие отделочники, маляры, паркетчики, столяры, плотники, сверловщики, токаря, научные работники (не подвергающиеся постоянному контакту с вредными химическими веществами), работники редакций и издательств, административно-хозяйственный персонал, полеводы и др.

Список носит ориентировочный характер и в каждом конкретном случае выбор профессии должен решаться индивидуально с учетом всей совокупности факторов, указанных выше (возраст, стаж работы, тяжесть и характер течения заболевания).

В случае заболевания диабетом в среднем и пожилом возрасте даже в тяжелой форме больной может продолжить прежнюю работу (за исключением водителей). Однако это возможно лишь при наличии условий для своевременного, строго по режиму, приема пищи, сахарпонижающих препаратов, исключения ночного труда и частых командировок.

В процессе течения заболевания могут возникать осложнения, требующие проведения врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ).

После того, как у пациента диагностируется сахарный диабет, врач назначает строгую лечебную диету. Выбор питания в первую очередь зависит от типа диабета.

Сахарный диабет первого типа

Так как уровень сахара в крови при сахарном диабете первого типа нормализуется при помощи введения в организм инсулина, питание диабетиков мало чем отличается от рациона здорового человека. Между тем пациентам необходимо контролировать количество съедаемых легкоусвояемых углеводов, чтобы точно рассчитать необходимое количество вводимого гормона.

При помощи грамотного питания можно добиться равномерного поступления углеводов в организм, что необходимо при сахарном диабете первого типа. При нарушениях в питании у диабетиков могут возникнуть серьезные осложнения.

Чтобы тщательно контролировать показатели, нужно вести дневник, куда записываются все блюда и продукты, которые съел пациент. На основании записей можно подсчитать калорийность и общий объем съеденного за день.

В целом лечебная индивидуальна для каждого человека и составляется обычно при помощи лечащего врача. При этом важно учитывать возраст, пол, вес пациента, наличие физических нагрузок. На основании полученных данных составляется рацион питания, в котором учитывается энергетическая ценность всех продуктов.

Для полноценного питания в сутки диабетик должен съедать 20-25 процентов белков, столько же жиров и 50 процентов углеводов. Если перевести на весовые параметры, в суточный рацион должно входить 400 грамм продуктов, богатых углеводами, 110 грамм мясных блюд и 80 грамм жиров.

Главная особенность лечебной диеты при сахарном диабете первого типа – ограниченное употребление быстрых углеводов. Пациенту запрещено употреблять в пищу сладости, шоколад, кондитерские изделия, мороженое, варение.

В рацион обязательно должны входить молочные продукты и блюда из нежирного молока. Также важно, чтобы с пищей попадало необходимое количество витаминов и минеральных веществ.

При этом диабетик при сахарном диабете первого типа должен соблюдать определенные правила, которые помогут избавиться от осложнений.

Питаться необходимо часто, четыре-шесть раз в день. В сутки можно съедать не более 8 хлебных единиц, которые распределяются на общее количество приемов пищи. Объем и время еды зависит от того, какой инсулин используется при сахарном диабете первого типа.
В том числе важно ориентироваться на схему введения инсулина. Основная часть углеводов должна съедаться в утреннее и обеденное время.
Так как показатели и потребность инсулина могут каждый раз изменяться, дозировка инсулина при сахарном диабете первого типа должна рассчитываться при каждом приеме пищи.
Если предстоит тренировка или активная прогулка – нужно увеличить количество углеводов в рационе, так как при усиленных физических нагрузках людям требуется больше углеводов.
При сахарном диабете первого типа запрещается пропускать прием пищи или, наоборот, переедать. Разовая порция может содержать не более 600 калорий.

При сахарном диабете первого типа врач может назначить противопоказания на жирную, копченую, острую и соленую пищу. В том числе диабетикам нельзя употреблять алкогольные напитки любой крепости. Блюда рекомендуется готовить на пару, в духовке. Мясные и рыбные блюда нужно подвергать тушению, а не жарке.

При повышенном весе стоит проявить осторожность при употреблении продуктов, в которых содержатся сахарозаменители. Дело в том, что некоторые заменители могут иметь гораздо большую калорийность, нежели обычный рафинированный сахар.

Сахарный диабет второго типа

Лечебная диета при сахарном диабете второго типа направлена на снижении избыточной нагрузки с поджелудочной железы и снижении веса у диабетика.

При составлении рациона важно соблюдать сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов – 16, 24 и 60 процентов соответственно.
Калорийность продуктов составляется, ориентируясь на вес, возраст и энергозатраты пациента.
Врач назначает противопоказания на рафинированные углеводы, которые необходимо заменить качественными сахарозаменителями.
В суточный рацион должно входить необходимое количество витаминов, минералов и пищевых волокон.
Рекомендуется уменьшить употребление в пищу животных жиров.
Питаться необходимо не менее пяти раз в день в одинаковое время, при этом рацион необходимо составлять, исходя из физических нагрузок и приема сахароснижающих лекарственных средств.

При сахарном диабете второго типа необходимо полностью исключить блюда, в которых имеется повышенное количество быстрых углеводов. К таким блюдам относятся:

мороженое,
пирожные,
шоколад,
торты,
сладкие мучные изделия,
конфеты,
бананы,
виноград,
изюм.

В том числе имеются противопоказания на употребление в пищу жареных, копченых, соленых, острых и пряных блюд. К их числу можно отнести:

Бульоны из жирного мяса,
Колбасу, сосиски, сардельки,
Рыбу в соленом или копченом виде,
Жирные виды птицы, мяса или рыбы,
Маргарин, сливочное масло, кулинарный и мясной жир,
Овощи в соленом или маринованном виде,
Сметану повышенной жирности, сыр, творожные сырки.

Также диабетикам противопоказаны каши из манной, рисовой крупы, макароны и также полностью исключается.

Необходимо, чтобы в рационе диабетиков обязательно присутствовали блюда, содержащие клетчатку. Данное вещество понижает уровень сахара и липидов в крови, помогает уменьшить вес.

Оно тормозит процесс всасывания глюкозы и жиров в кишечнике, снижает потребность пациентов в инсулине, создает чувство насыщения.

Что касается углеводов, то нужно не снижать количество их потребления, а заменять их качество. Дело в том, что резкое снижение углеводов может привести к потере работоспособности и быстрой утомляемости. По этой причине важно менять углеводы с высоким гликемическим индексом на углеводы с более низкими показателями.

Составление рациона при диабете

Чтобы получить полную информацию по продуктам с высоким и низким гликемическим индексом, стоит воспользоваться специальной таблицей, которая должна быть у каждого диабетика. Желательно ее найти в интернете, распечатать на принтере и повесить на холодильнике, чтобы контролировать свой рацион.

Поначалу придется строго следить за каждым блюдом, вводимым в рацион, подсчитывая углеводы. Однако, когда уровень глюкозы в крови придет в норму, пациент может расширит лечебную диету и ввести ранее не употребляемые продукты.

При этом важно вводить только по одному блюду, после чего нужно обязательно проводить анализ крови на сахар. Исследование лучше проводить спустя два часа после того, как продукт усвоится.

Если сахар в крови остается нормальным, эксперимент нужно повторить несколько раз, чтобы убедиться в безопасности вводимого продукта.

Аналогично можно поступить с другими блюдами. Между тем нельзя вводить новые блюда в большом количестве и часто. Если показатели глюкозы в крови начали увеличиваться, нужно вернуться к прежнему рациону. Прием пищи можно дополнить физическими нагрузками, чтобы подобрать оптимальный вариант ежедневного рациона.

Главное, менять свой рацион последовательно и не спеша, соблюдая четкий план.

Хотя и, надо признать, осведомлённость всего населения о «сахарной болезни» тут довольно высока. Имеется и специальная общественная организация, занимающаяся проблемами детей и подростков, больных диабетом , в плане их учёбы и работы. Заслуживает внимания, что большинство пациентов с СД, как юных, так и взрослых, — благодаря в значительной мере активной популяризации знаний о диабете и пропаганде здорового образа жизни — не скрывают своего заболевания. И уж, конечно, не стесняются выполнять свои повседневные «диазадания» на виду у окружающих.

Так, мне неоднократно доводилось видеть молодых людей, скорее всего студентов, делающих анализ крови на глюкометре или вводящих инсулин с помощью щприц-ручек в кафе, на станциях метрополитена и в других общественных местах. Кем они станут завтра? Не помешает ли им диабет добиться намеченных целей?

Ведь не помешал он многим всемирно известным спортсменам, учёным, артистам, писателям, политикам вписать свою славную страницу в историю. Среди них — хоккеист Бобби Кларк и футболист Гарри Мэббат, артисты Федор Шаляпин и Людмила Зыкина, Элизабет Тейлор и Элвис Пресли, художник Поль Сезан, учёный Томас Эдисон, писатели Герберт Уэллс и Михаил Шолохов, маршал Федор Толбухин, политические деятели Насер и Садат, Тито и Горбачев и многие другие представители разных стран и национальностей. Любопытно, что в списке американских рекордсменов с СД числится 33 спортсмена; ещё более внушителен список артистов и певцов. Пример этих людей — яркое свидетельство того, что заболевание диабетом — отнюдь не крах всех надежд заняться любимым делом.

Все ли профессии доступны?

Однако повседневная жизнь больного диабетом должна быть подчинена определённому лечебно-профилактическому и гигиеническому режиму. Только его тщательное соблюдение может позволить людям, страдающим этим недугом, быть социально активными, вести максимально приближенный к нормальному образ жизни, заниматься интересной и полезной работой. Важно и то, что увлекательная и совместимая с требованиями индивидуального режима деятельность — это, несомненно, мощный фактор поддержания жизненной активности больного, его социальной удовлетворённости.

Однако как диабетолог с многолетним стажем могу подтвердить: специфические особенности отдельных видов трудовой деятельности отрицательно влияют на течение заболевания, затрудняют его компенсацию, повышают риск возникновения тяжёлых осложнений, приводят к ранней инвалидизации, а в ряде случаев — просто противопоказаны больному диабетом .

Поэтому проблема сочетания трудовой деятельности с ограничениями, обусловленными характером заболевания, не снимается с повестки дня при выборе профессии, в период учёбы, работы и даже в пенсионном возрасте.

В наше время научного прогресса и высоких технологий появилось множество новых профессий, расширяющих виды трудовой деятельности. Так, в действующем в России «Классификаторе профессий» мы находим несколько тысяч наименований самых различных профессий (только на букву «А» их насчитывается более тысячи!). Но, к сожалению, далеко не всё приемлемо при диабете. Некоторые специальности однозначно противопоказаны, допуск ко многим другим имеет жёсткие ограничения. И, конечно же, неоправданно звучат появляющиеся иногда в СМИ высказывания о том, что «при хорошей компенсации СД и отсутствии осложнений можно владеть любой профессией». (Кстати, всегда ли столь желанная компенсация остаётся стабильной?)

Разумеется, в решении вопроса о профессиональной ориентации и трудовой деятельности больного диабетом необходим не формальный (наличие заболевания), а индивидуальный подход. Он должен учитывать не только и даже не столько сам факт наличия заболевания, но и его важные персональные особенности: форму, тяжесть и характер течения, средства и режим лечения, наличие и выраженность осложнений, «диабетологическую » грамотность пациента, владение средствами самоконтроля и неотложной самопомощи, уровень самодисциплины и ответственности за себя и окружающих.

Шаг за шагом…

Как считают многие диабетологи в Австралии, оптимально, если в процесс воспитания заболевшего диабетом ребёнка ему ненавязчиво будет прививаться интерес к таким занятиям, которые впоследствии он сам, по собственным устремлениям, а не вынужденно, будет рассматривать как приоритетные, наиболее для него желательные в плане профессиональной деятельности.

Тактично, компетентно, с детства ребёнка можно знакомить с такими сферами жизни, как музыкальное искусство, инженерно-конструкторское дело (диапазон возможностей тут огромен!), профессиональная работа с компьютером, изучение иностранных языков (переводческое дело), теоретическая физика, математика, педагогика, финансово-экономический менеджмент и так далее.

По мере взросления ребёнка при поиске его профессиональной ориентации родители и преподаватели могут постепенно разъяснять ему личную и общественную целесообразность предпочтительного выбора той или иной «подходящей» профессии, приводить аргументы её привлекательности и перспективности. Подобные аргументы могут использоваться и в общении с молодыми людьми, заболевшими диабетом в период их учёбы в институте или имеющими пока небольшой стаж работы по специальности, — теми, у кого впереди еще много лет полноценной «жизни с диабетом», и во имя такой жизни они могут осознанно изменить в нужном ракурсе свою будущую профессию.

Кстати, носителями и пропагандистами подобных разумных решений могут нередко выступать и сами молодые люди — больные диабетом . В одном из недавних Интернет-сообщений Международной диабетической федерации (IDF) было опубликовано обращение «Группы поддержки» больных учащихся. Среди его авторов — Анна Остергре (23 года, студентка Копенгагенского университета, СД 1 типа с 1999 г.), Дана Льюис (студентка Университета Алабамы, 19 лет, болеет с 14 лет), Куйтлин Мак Энери (студентка Джорджтаунского университета, 22 года, болеет с 3-х лет)…

Когда диабетом заболевает человек в более зрелом возрасте, имеющий солидный профессиональный стаж и опыт (чаще всего болезнь протекает тогда по второму типу), вопрос о дальнейшей профессиональной деятельности решается сугубо индивидуально, с учётом многих, в том числе психологических, факторов.

Если характер этой деятельности позволяет совместить её с выполнением необходимых лечебно-профилактических мероприятий, то больной может продолжать работу по специальности, ограничившись лишь необременительной коррекцией её графика и продолжительности, режима питания и физической активности. Чаще всего такое возможно при СД 2 типа. Значительно реже, но вовсе не исключено, и при диабете 1 типа . Иногда заболевшему однозначно приходится прекратить работу в привычной должности и сфере.

Если человеку — в силу сложившихся привязанностей, накопленных знаний и опыта — трудно уйти в другую сферу профессиональной работы или вовсе прекратить её, то в подобных ситуациях целесообразна смена специальности на близкую по профилю к предшествовавшей. Например, заболевший водитель автобуса или такси может переквалифицироваться на должность слесаря-ремонтника или диспетчера в том же автопарке; действующий профессиональный спортсмен может стать тренером юношеской команды, администратором спортшколы; милиционер перейти на неоперативную работу в своём же ведомстве; офицер-военнослужащий — на работу в военкомат, военное учебное заведение…

Медицинские ракурсы

Безусловно, в основе подобной переквалификации или изначального выбора профессии должны лежать основные медицинские требования. Они таковы:

исключение работ со сменным графиком, в позднее вечернее и ночное время;

отказ от работ (или их ограничение), связанных с повышенной физической нагрузкой и вредными условиями труда (неблагоприятным микроклиматом рабочих помещений, опасными физическими, химическими и биологическими воздействиями, длительным зрительным и сильным психо-эмоциальным напряжением);

исключение работ в экстремальных условиях (подводных, подземных, в чрезвычайных обстоятельствах, в изолированных помещениях и т.п.);

исключение (ограничение) работ по управлению наземным, воздушным, подземным и другим общественным транспортом, строительными и другими опасными и сложными механизмами;

исключение (ограничение) работ в условиях, не позволяющих или затрудняющих обращение за помощью к окружающим, оказание неотложной медицинской помощи.

С учётом этих исходных требований и с точки зрения приемлемости для больного диабетом все виды профессий можно разделить на три основные группы.

Противопоказанные.

Водители общественного транспорта (автобусов, трамваев, троллейбусов, такси), лётчики, космонавты, подводники, водолазы, шахтеры, работающие в кессонах, строители и монтажники-высотники, водители и операторы передвигающихся строительных и других механизмов, ремонтники наружных электросетей, горноспасатели; работа с высоким уровнем физических, химических или биологических (инфекционных) вредностей, работа в сложных (экстремальных) температурно-влажностных условиях, работа в местах, отдалённых от возможности оказания неотложной медицинской помощи; другие профессии высокого риска, связанные с возникновением экстремальных ситуаций, требующие особого внимания и ответственности, исключающие возможность соблюдения необходимого больному лечебно-профилактического режима.

Относительно противопоказанные.

Работы и профессии, связанные с частыми командировками, сопряжённые с воздействием производственного загрязнения окружающей среды, требующие длительного зрительного напряжения; профессиональный спорт; работы в изолированных помещениях без напарников, с ненормированным рабочим днем, высоким психо-эмоциональным напряжением.

Преподаватели средней и высшей школы, научные сотрудники и лаборанты (при исключении воздействия вредных факторов окружающей среды), медики (кроме специальностей хирургического профиля, инфекционистов, скорой медицинской помощи), фармацевты, финансовые работники, экономисты, программисты, строители и ремонтники внутренних помещений, библиотекари, различные виды административно-хозяйственной и управленческой работы и ряд других профессий, не препятствующих соблюдению требуемого для данного больного режима.

За рулём своей машины

Несколько за рамками нашей темы — вопрос о пользовании личным автомобильным транспортом. Естественно, тем больным, у кого нет медицинских противопоказаний, связанных с преклонным возрастом, тяжестью и характером течения заболевания, нет оснований ограничивать право вождения личного автомобиля. В большинстве случаев без ограничений могут водить машину больные СД 2 типа . Что касается пациентов с СД 1 типа , то им также разрешено находиться за рулём своего автомобиля — при условии, что заболевание хорошо компенсировано, они не склонны к частым гипогликемическим реакциям и обусловленных «гипо» затуманенности и потере сознания. Но желательно на «спокойных» магистралях, где нет интенсивного движения транспорта и пешеходов.

В любом случае водитель при этом должен:

не нарушать предписанный ему режим питания и приёма лекарств (уколов инсулина );

садиться за руль после положенного приёма пищи и не позднее, чем за час до её очередного приёма;

иметь при себе глюкометр , сахароснижающие средства и шприц-ручку , препарат глюкагон , бутерброд, немного сладостей, таблетки глюкозы, простую и сладкую (на сахаре) воду;

при малейших признаках начинающейся гипогликемии немедленно остановить машину и проверить уровень сахара крови , при необходимости принять таблетки глюкозы, выпить сладкую воду и т.п.;

желательно иметь при себе медальон (браслет) с указанием о наличии у него СД или иное подобное удостоверение с записью в нём адресов и телефонов лиц, которых надо известить в случае необходимости (обращение за скорой медицинской помощью, авария);

при длительной поездке не реже чем через полтора — два часа делать остановки для отдыха.

Профессор Илья Никберг, Сидней

Оригинал статьи можно найти на Официальном сайте газеты ДиаНовости